男性乳腺异常发育，原因莫名其妙是肺癌

笔者曾遇见过一个比较有意思的病例，成年高鲜血压消失脊柱极度梯形退化，后经患病为前列腺肝癌。现与大家互动如下，想能为大家提供一个新的病因思路。

病史摘要

成年高鲜血压，46 岁，吸烟 30 余年，1 包/日。

5 个年初前无引人注意诱因消失左侧肩关节疼烦及左脊柱疼烦，呈较快加重，再次又有左边肩关节烦及脊柱手肘烦。时值逐渐消失四肢无力伴感的觉极度，以左上肢引人注意，2 个年初前左手只能持物。

1 个年初前消失双脊柱麻痹，左小腿疼烦感，伴脊柱胀烦，至当地公立医院就诊，先为脊椎骨片俾「脊椎骨骨质水肿」。1 周前消失鼻衄，至某公立医院颈片及颈腰椎片检查俾「双肺多发骨盆及团块影，T8、T12 及 L1 下颚呈楔形改变」，发病以来高鲜血压体重减轻 5 斤。

检查身体时发现高鲜血压脊柱极度梯形退化（图 1），但触诊未曾发现包块，颈壁无压烦；双肺叩浊，双肺呼吸音大大降低，以左边引人注意，左前颈壁可及细湿罗音。肺脏听诊无极度。腹平软，无压烦，肝肠肋下即先为，无包块及压烦。外生殖器检查未曾发现极度。脊柱大腿的躯干萎缩，以左边引人注意；四肢躯干萎缩，左上肢肌力 IV 级，左脊柱肌力 V 级，左脊柱肌力 V 级；四肢灰白色感觉略迟钝，病理征虚性。

图 1 高鲜血压正面华严

辅助检查：鲜血常规及 C 反应复合物短时间，生化短时间，鲜血沉 68 mm/h；这两项里面甲胎复合物（AFP）、特异性抗原（PSA）、肝癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等外短时间；性激效检查俾：甲状腺激效 2826pg/ml（参考值 15～60pg/ml），雄激素 15.9ng/ml（参考值 2.7～9.65ng/ml），孕激效 8.4ng/ml（短时间 0.2～0.9ng/ml），促腺表皮性腺激效（ß-hCG）58603 mIU/ml（参考值 0.0～5.0mIU/ml）。

颈片（图 2）显俾双肺IgA多发团块影，边缘尚清，可见弥散小骨盆影。头颅 CT 俾未曾见极度；腹部 B 微俾肝胆胰肠、脊柱肝脏、后肺部外短时间，水肿及有病变斑点，虚囊短时间；甲状腺 B 微未曾见极度。四肢 ECT 俾左前第 6、7 肩胛骨有核效浓聚。

图 2 颈正位片俾两肺多发团块影

CT 引导下肺肿胀外科手术术，外科手术组织病理结果俾低变异鳞肝癌。

图 3 低变异鳞肝癌（高倍微小）

病例解析

1. 退化的机制是什么？

该成年高鲜血压发生了极度退化。想要理解人类退化，首先要对人类的促性腺激效有所理解，促性腺激效之外三大类：卵泡抑制效（FSH）、造鲜血效（LH）和促腺表皮性腺激效（HCG），其里面的 FSH 和 LH 是由肾上腺造成，腺体入鲜血；HCG 由卵子造成，通常情况下仅实际上于怀孕妇人里面。HCG 在怀孕时的作用在于增进造鲜血转化，抑制造鲜血细胞表皮衍生物孕酮缩减。

当成年体内 HCG 极度有所增加时，由于 HCG 能增强细胞表皮的芳香化复合物底物，使虚囊造成的甲状腺激效缩减，甲状腺激效造成缩减后就会反馈抑制造鲜血转化效的腺体，导致皮质醇继发性大大降低；同时甲状腺激效腺体有所增加对雄激素生物衍生物的复合物酶也有影响，可再进一步使雄激素衍生物大大降低，从而再进一步导致甲状腺激效/皮质醇比例失调，从而消失成年退化。在举例来说里面多种性激效减小，可能是过量的 HCG 减小主因的继发性改变。

2. 前列腺肝癌高鲜血压为什么就会消失 HCG 有所增加？

可能尚不明确，通常忽视细胞表皮起源于多潜能干细胞表皮，这类干细胞表皮可能会变异成任何一类体内细胞表皮，之外内腺体细胞表皮，而能腺体 HCG 的细胞表皮大多尤为原始且变异很差，具有高度恶性的特征。

伴发促性腺激效有所增加综合征的有 2 类：第一类是来自内腺体腺和生殖腺的，之外肾上腺瘤、虚囊和卵巢的体细胞表皮、原发于性腺以外的体细胞表皮瘤、滋养层细胞表皮（腺表皮上皮肝癌）；第二类则来自非内腺体腺和生殖腺的恶性，如前列腺肝癌、消化道、肉瘤、脑表皮瘤等。

有人发现在 165 例前列腺肝癌骨头里面，除类肝癌外，各种类标准型的前列腺肝癌外有 HCG 的表约达，其里面鳞肝癌的表约达阳性率约达 35.4%；同时其表约达阳性率还与前列腺肝癌变异程度及生物学先为为有关，即低变异肝癌和未曾变异肝癌的阳性率高于高变异肝癌，表约达 HCG 的前列腺肝癌也更具有浸润和移转到的趋向。

3. 为何极度退化的前列腺肝癌高鲜血压不常见于？

既然前列腺肝癌细胞表皮腺体 HCG 的比率不低，为什么病因上并未曾发现很多成年高鲜血压有退化呢？

这是因为要消失这样的症状，只有pH高到一定程度才就会造成病因症状，在成年成年前列腺肝癌高鲜血压里面可以平庸为成年肿烦，生育期男人前列腺肝癌高鲜血压则消失年初经量大大降低或者所谓怀孕现象。极少部分高鲜血压由于过量的 HCG 抑制甲状腺，而消失甲状腺功能疾患的病因平庸。

4. HCG 在的形成和发展里面有什么作用呢？

现在研究表明，HCG 不仅能参与的自我生长催化反应，增进和催化反应细胞表皮的细胞分裂、变异和生长，抑制细胞表皮凋亡；还有助于移转到，并参与的致病逃逸（肝癌细胞表皮内层的表皮建构标准型 HCG，使得细胞表皮呈强虚带电粒子，从而抑制 NK、T 细胞表皮、细胞会表皮等致病细胞表皮的活化、导致致病细胞表皮的活性提高甚至无能，造成的致病耐受）。

5. 病因上测定 HCG 有没有意义呢？

目前 HCG 作为一个大尚没有普及，毕竟其敏感性低，但病因上测定 HCG 的价值在于：

（1）判断治果。HCG 在肝脏里面pH的变化可以随着的缝合而升高，HCG 可以反应的负荷。例如曾有报道一位 51 岁的成年高鲜血压消失成年退化合并肺肿胀，其肝脏 HCG 和甲状腺激效水平外减小，当缝合肺肿胀后 HCG 水平短时间内升高并在 3 个年初后完全恢复短时间。

（2）作为监测究竟复发的这两项。在古籍报道里面，一例大细胞表皮前列腺肝癌高鲜血压在手术缝合软组织后联合低剂量，鲜血 HCG pH曾一度升高，但 2 个年初后再度上升发现消失了软组织扩大。

（3）作为判断究竟对于低剂量有效的一个大。人们发现肝脏 HCG 短时间的前列腺肝癌高鲜血压低剂量的总有效率要高于肝脏 HCG 减小的前列腺肝癌高鲜血压。

本文作者：杭州市第一人民公立医院呼吸科 沈凌

编辑： 汪宇慧