2016 SOGC：内廷节育器临床操作指南

2016 年 2 月初，加拿大人儿科精神科协但会（SOGC）释出了关于宫里节育机的外科启动时概要，以替代 2004 年 4 月初释出的原来概要。概要主要段落除此均宫里节育机的、适不应证、；也证、症状，乳癌不应对处理原则等，共归纳了 14 条阐述，10 条力荐以及 6 项相似的误解。

宫里避孕套（intrauterine contraception）（所列通称 IUC）是长效一个系统的避孕套新政策，已被世界上时是过 1.5 亿的异性恋运最简单于，宫里节育机极为颇高效且适最简单任何层次的异性恋。在加拿大人，最简单的 IUD 分 2 种：只见锰宫里节育机（Cu-IUD）和宫里节育子系统（LNG-IUS）。加拿大人最简单的 Cu-IUD 是一种 T 型塑胶前端，按纵手臂上的只见锰占地面积而不尽相同（少数子类在横手臂上），总暴露量在 200～380 mm2。加拿大人最简单的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在运最简单于初期每天扣留 20 μg ，5 年后缓解到每天扣留 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在运最简单于初期每天扣留 14 μg ，60 天后减到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条阐述

1. 宫里节育机和经常性避孕套新政策的效用相当。

2. 对于摄入他莫昔芬的病患者，LNG-IUS 52 mg 与结核病的入院叛将毫无关系。

3. 宫里节育机有诸多除避孕套均的起着。其当中 LNG-IUS 52 mg 可以很大强化月初经过多和痛经，只见锰宫里节育机和避孕套子系统可很大加大睾丸里膜癌的发得病不太可先前。

4. 启动时者经验丰富可以加大睾丸切开的不太可先前，孕妇或成年异性恋睾丸切开不太可先前很较差。

5. 龟头炎性疾得病（PID）在 IUC 软性后第 1 个月初愈演愈烈叛将重为度加大，但愈演愈烈叛将本身不颇高，且第 1 个月初 PID 的愈演愈烈和 IUC 毫无关系，和性传播疾得病的暴露有关。

6. 不曾哺育异性恋的宫里节育机破损不太可先前不曾必加大。

7. IUC 软性者的乳癌婴儿较出名，但一旦愈演愈烈只见机婴儿，乳癌婴儿叛将在 15%～50%。

8. 对于宫里节育机只见机婴儿者，要到期的 IUC 消除可以增加颇受惠，但没法补救不太可先前。

9. 宫里节育机不但会加大经痛的不太可先前。

10. 婴儿后（睾丸娩出后的 10 分钟～48 足足）或剖腹孕妇的异性恋几天后言道 IUC 软性，比孕妇 6 周软性有更为颇高的在手续叛将。

11. 婴儿后（睾丸娩出后的 10 分钟～48 足足）或剖腹孕妇的异性恋几天后言道 IUC 软性有很较差的破损不太可先前，但总颇受惠极小切开和破损的不太可先前。

12. 孕妇第 1 年成年软性 IUC 有很较差的睾丸切开不太可先前。

13. 患病后定时软性 IUC 可以很大加大终于患病的不太可先前，加大 IUC 6 个月初的在手续叛将。

14. 宫里节育机软性时疗效药传染病没法很大加大软性后龟头传染的不太可先前。

10 条力荐

力荐 1. 卫生护理人员专家不必要谨慎，不不应由于假定的或不曾被证明的不太可先前去允许宫里节育机的运最简单于。卫生护理人员专家不应将宫里节育机作为不曾助产士和经助产士的避孕套首选。

力荐 2. 对于有宫里避孕套机运最简单于市场需求，且有月初经过多或痛经的异性恋，不应首可先考虑 52 mg 的 LNG-IUS 。

力荐 3. 摄入他莫昔芬的结核病病患者，在与其精神科商谈后可考虑 52 mg 的 LNG-IUS 的运最简单于。(I-A)

力荐 4. 敦促运最简单于 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的异性恋不应被适当转告运最简单于后不太可能消失的月初经扭曲，性传播疾得病的不太可先前和运最简单于的足足。

力荐 5.IUC 可以在月初经周期的任何星期内软性，但首可先要考虑流产的不太可能。（具体情况可详述同上 2）

力荐 6. 决定港铁站后定时软性 IUC，而非时两者之间延迟一定星期后再软性.

力荐 7. 只见宫里节育机婴儿的异性恋，不应尽要到清理宫内外孕的不太可能。一旦宫内外孕被考虑，不应以无创启动时消除 IUC，也可在言道内外科终止婴儿手术时消除 IUC。

力荐 8. 如果消失龟头炎性疾得病，放射治疗时不需消除宫里节育机，除非运最简单于不合理的抗病毒 48～72 足足后无效。

力荐 9. 不须要在 IUC 软性时这两项运最简单抗病毒传染病。对于有颇高危 STI 传染不太可先前的老年人，在软性 IUC 此前不应为由 STI 相关核查。如果的测试结果是大肠杆菇特征性和或淋得病传染，不应在软性 IUC 后为由不合理的放射治疗，可移去 IUC 在原处。

力荐 10. 运最简单于宫里节育机的异性恋消失线状癌症，当在手续存有或特别是在龟头痛时，不必要仔细核查以考虑传染、婴儿、妇科得病、破损或乳癌。

宫里节育机有很较差的 1 年续用叛将（颇高将近 80%），比起腹腔镜经常性避孕套，有较较差的不曾出败叛将。Cu-IUD 的只见锰占地面积不太可能但会受到影响不曾出败叛将，学术研究声称只见锰占地面积越高，避孕套不曾出败叛将越较差。一项收纳了 35 篇外科学术研究，相当了 10 种不尽相同 Cu-IUD 的研究课题，声称 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 更为必需。

适不应证

考虑；也证后，可适最简单相不应长期以来、必需、一个系统避孕套的异性恋。对不愿摄入孕酮，有孕酮；也或过敏，或成年异性恋，IUC 都是一个不太好的选取。只见锰 IUD 是无保护性后 7 年内的必需立即避孕套新政策，同时被相信是最必需的立即避孕套新政策。LNG-IUS 也适最简单月初经过多的放射治疗。目此前相信没法最简单立即避孕套。宫里节育机运最简单于者仍需运最简单于来传染病性传播疾得病及 HIV 的传染。

；也证

宫里节育机依然没法；也证。卫生护理人员提供者不应谨慎小心，不不应以道德或不曾被证明的不太可先前而允许颇高效的避孕套新政策的运最简单于。WHO和疾得病控制传染病当其中心基于不太可先前深入研究报告将 IUC 的运最简单于无论如何分作 4 类。（详述同上 1）

同上 1.IUC 用作避孕套运最简单于的 4 类无论如何1. 没法任何；也证2. 运最简单于避孕套新政策颇受惠极小假定或被算是的不太可先前3. 假定或被算是的不太可先前极小颇受惠4. 运最简单于 IUC 后不太可能只见来相当严重的卫生威胁

无论如何 3：①既往有-HT颇抗原特征性的结核病多于 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度颇高血压不曾出代偿期，肝细胞内腺结节或恶性胃癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的就其脏机时是级任天堂术后（比如时是级任天堂不曾出败，排斥，时是级任天堂性肺部血管得病）④孕妇极小之比 48 足足，相等 4 周。

无论如何 4：除此均婴儿，最近有龟头炎或化脓性子乳头状炎，孕妇心肌梗塞，宫腔小头，还没法适当深入研究报告的出现异常肢解，尚不曾放射治疗的子乳头状癌或睾丸里膜癌，恶性自生细胞内疾得病除此均在手续增颇高β-HCG 和活跃的睾丸里疾得病, 早可先患有-HT颇抗原特征性的结核病（只针对 LNG-IUS）, 龟头结核。

除避孕套内外的起着

宫里节育机除了避孕套除此均也有其他起着。LNG-IUS 52 mg 可最简单放射治疗月初经过多，有助于加大经期 74%～98% 的不曾癌症量，强化血红蛋白程度。LNG-IUS 52 mg 对睾丸肌结节相关的月初经过多也必需果，但不如没法睾丸肌结节的病患者，且与睾丸肌结节形状的缩小程度毫无关系。LNG-IUS 还可强化痛经，已有学术研究声称可以试图强化睾丸里异症和腺肌症的腹泻。

一项归入了 3 项随机解读学术研究的 meta 深入研究声称，摄入他莫昔芬的结核病病患者，LNG-IUS 52 mg 不曾必能加大结核病入院叛将。结核病不太可先前和睾丸里膜颇受惠当中两者之间的平衡不应谨慎权衡，与病患者的精神科商谈。目此前并非所有学术研究结果认同，但 LNG-IUS 52 mg 不不太可能是结核病的可怕因素。气态、只见锰或孕酮类 IUCs 能加大睾丸里膜癌的不太可先前。在一个归入了 855243 个异性恋的 Finnish 学术研究当中，LNG-IUS 52 mg 两组睾丸腺结节的愈演愈烈叛将很大较较差，此内外，LNG-IUS 52 mg 还可试图摄入他莫昔芬的病患者传染病睾丸里膜病变症和睾丸里膜息肉，加大病变息肉结扎后的入院。一些学术研究路透社了 IUC 能加大子乳头状癌的发得病叛将，但应属下争议。

症状

1. 癌症

线状癌症或经量扭曲是 IUC 的相似症状。Cu-IUD 可使经期癌症加大，最颇高将近 65%，非甾体抗炎药和氧甲环酸可以试图强化该症状。线状癌症的平均值在手续星期但会随着口服的加大而加大，Cu-IUD 软性后第 1 个月初可有在手续平均值 13 天的癌症或心路历程癌症，1 短期内可迅速加大到平均值在手续 6 天。

无论如何，LNG-IUS 52 mg 可使经量加大 74%～98%，运最简单于后第 1 周消失线状肢解或心路历程癌症极为相似，第 1 个月初可有平均值 16 天的肢解（13.5 mg 子类的平均值 18 天），1 短期内可迅速加大至 4 天，13.5 mg 子类的在 3 短期内平均值癌症星期为 5.7 天/月初。对于月初经过多病患者，运最简单于 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个月初肢解或心路历程癌症星期将该线，第 2 个月初可回到框架程度，随后迅速大大缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被消除后（在规章口服的终末期），线状癌症或心路历程癌症不太可能终于长星期消失，即使是从不曾闭经的异性恋也但会如此。

LNG-IUS 52 mg 运最简单于 6 个月初后，闭经叛将为 44%，而 13.5 mg 仅 2.7%。一项随机解读学术研究声称，LNG-IUS 运最简单于 3 年后的闭经叛将，52 mg 和 13.5 mg 分别为 23.6% 和 12.7%。能强化经量加大的唯一衡量是 LNG-IUS 软性此前没法相当严重的经期癌症和 LNG-IUS 52 mg 的不两者之间断运最简单于。

线状的癌症，在手续存有或会有龟头痛时，不应全面性清理传染，婴儿，睾丸或龟头疾得病，宫里节育机的脱离或扭曲。

2. 肿胀或痛经

在宫里节育机软性时或软性后初期，不太可能但会消失下口部绞痛。据估计，软性后不消失水肿或重为微肿胀的异性恋在 13.5 mg 当中比 52 mg 占多数更为多比实有（72.3% vs 57.9%）。运最简单于吗啡的 LNG-IUS 的异性恋当中痛经占多数 5%，龟头肿胀占多数 3%。运最简单于宫里节育机的异性恋当中最多将近 6% 的人，但会在运最简单于 5～8 年后因肿胀当停顿运最简单于。Cu-IUD 不太可能但会重为度加大痛经的愈演愈烈，而 LNG-IUS 52 mg 或可加大痛经。不曾助产士异性恋在软性宫里节育机时更为所致愈演愈烈肿胀，比经助产士有更为颇高的因肿胀选取消除节育机的比叛将。

3. 孕酮症状

LNG-IUS 52 mg 运最简单于者的 LNG 血液含量（150～200pg/ml）很大较差于其他包含 LNG 的复合型孕酮避孕套药的相对于含量。然而，血液含量或许可以解释这些孕酮腹泻，比如痤疮，触痛，头痛和情绪扭曲。由于孕酮症状而选取消除宫里节育机的，LNG-IUS 的愈演愈烈叛将比 Cu-IUD 更为颇高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则近似。

4. 功用卵巢发炎

卵巢发炎不是宫里节育机的；也症，然而从定期经 B 时是核查发炎的病患者的数据库当中得悉，运最简单于 LNG-IUS 52 mg 的卵巢发炎愈演愈烈叛将在 22%～30%，运最简单于 13.5 mg 的愈演愈烈叛将在 6%。发炎并不一定是无腹泻的，不太可能是继发于正常排卵，可两组织起来消不曾出，不须要全面性地核查和放射治疗。

不太可先前

1. 睾丸切开

部份或无论如何的睾丸切开大多见，但属下于宫里节育机的相当严重癌症，愈演愈烈叛将为 0.3～2.6 实有/1000 实有。在一项大型链同上学术研究当中，许多切开案实有都不是在宫里节育机软性时被察觉到的，因此，决定 IUC 软性后随访仔细观察，如果欺骗切开，不应言道 B 时是核查。但是宫里节育机软性后这两项MRI随访核查不曾必须要。根据专家协商，在 IUC 软性此前言道双合诊疗核查确切睾丸此前方，运最简单于乳头状钳两台子乳头状此前方，宫样品探测宫腔均可以加大切开的不太可先前。

2. 传染

要到期仔细观察性学术研究当中，物理科学上的缺陷忽视了宫里节育机相关龟头炎的愈演愈烈不太可先前。从一些大型链同上学术研究、得病实有解读和随机解读学术研究可知 IUC 软性后的第 1 个月初的任何生殖道传染的不太可先前都太较差，且大多数和软性启动时过程有关。异性恋卫生学术研究数据库声称宫里节育机软性后第 1 月初的龟头炎（PID）愈演愈烈不太可先前很较差，4 个月初后趋于稳定到框架程度。一项立体化了 13 项 WHO 学术研究的重新深入研究声称在宫里节育机软性后的此前 20 年内 PID 愈演愈烈叛将比 21 天及日后的愈演愈烈叛将更为颇高。一项归入了 57000 实有 IUC 软性的此革新链同上学术研究声称在软性后的此前 90 年内的龟头炎的总愈演愈烈叛将为 0.54%。这些数据库声称传染和软性启动时过程有关。

2. 传染

性传播疾得病（STIs）的乳癌没法加大宫里节育机软性后传染的不太可先前。在一项针对乳癌策略的研究课题当中，2 步乳癌（可先乳癌，等下一次就诊疗时再软性）和乳癌软性在月末的异性恋当中两者之间，传染不太可先前没法差异。甚至宫里节育机软性时若有腹泻的大肠杆菇传染存有，PID 的不太可先前仍太较差（0%～5%），而软性时大肠杆菇特征性，PID 的愈演愈烈叛将也在 0%～2%。

3. 破损

IUC 的破损在宫里节育机运最简单于的第 1 短期内最相似（2～10%），常常是在此前 3 个月初。在一项随机解读飞行测试当中，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年共计破损叛将分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项学术研究当中，3 年共计破损叛将为 10.2%，各 IUC 子类两者之间无很大歧异。破损的可怕因素除此均月初多过多，痛经，成年重为，睾丸小头，睾丸上皮细胞结节和既往破损史。药物患病后的 IUC 破损不太可先前随睾丸里膜加厚而加大，且和 IUC 的较差位有关。

破损的不太可先前和不曾助产士、睾丸里膜腔间距和到底运最简单于牙刷条或月初经足球赛毫无关系。

4. 避孕套不曾出败

如果 IUC 软性状态下流产，不应考虑乳癌婴儿的不太可能。IUC 运最简单于者乳癌婴儿不太可先前较差于不避孕套的异性恋，因为颇受精卵不太可先前已大大加大。虽然乳癌婴儿的不太可先前较较差，但一旦只见机婴儿，有 15%～50% 的几叛将是乳癌婴儿。LNG-IUS 的乳癌婴儿叛将很大较差于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的不曾出败叛将较较差。在从不曾路透社的结果当中，LNG-IUS 当中乳癌婴儿愈演愈烈叛将是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的婴儿癌症除此均两组织起来患病，脓神经毒素患病，要到产或胎膜要到破。在一项大型此革新链同上学术研究当中，归入了在运最简单于 CuT380 IUD 时流产的异性恋作为学术研究对象，结果声称连带婴儿上集（患病，宫里胚胎死亡，胚胎宫里潮湿颇局限，要到产和胎膜要到破）在发现婴儿后消除 IUC 的异性恋当中愈演愈烈叛将是 36.8%，仍移去 IUC 的愈演愈烈叛将为 63.3%。因此，决定只见机婴儿者在可言道的无论如何下消除肝细胞的 IUC。要到期的 IUC 消除可以增加颇受惠，但没法补救不太可先前。

一些正确的理解

1.IUC 痛楚合青少年或不曾助产士

断言：不曾哺育异性恋和青少年若有颇高效避孕套的市场需求，不应力荐运最简单于 IUC。WHO 相信「年龄不是原则上作为回绝青少年接颇受任何保健新政策的理由」。虽然青少年 IUC 的破损叛将很较差，但不曾哺育异性恋不曾必能比经助产士有更为颇高的破损叛将，甚至有一项大型此革新学术研究声称此前者破损叛将更为较差。

2.IUCs 加大乳癌婴儿的不太可先前

断言：IUCs 不但会加大乳癌婴儿的不太可先前，因为 IUCs 能阻止颇受精卵，运最简单于 IUCs 的异性恋有比不运最简单于避孕套新政策较差于一半的乳癌婴儿不太可先前。然而，宫里节育机只见机婴儿者须要尽要到清理乳癌婴儿的不太可能。其当中 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的只见机婴儿的乳癌婴儿不太可先前更为大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的不曾出败叛将更为较差，总乳癌婴儿愈演愈烈叛将更为较差。

3.IUCs 加大经痛的不太可先前

断言：IUCs 不但会加大经痛的不太可先前。为了流产而当停顿运最简单于 IUCs 的异性恋和从不曾运最简单于过 IUCs 的异性恋有一样的婴儿失败叛将。Cu-IUD 不但会加大不曾哺育异性恋因生殖道因素产生的经痛不太可先前。

4.IUCs 但会加大龟头炎性疾得病（PID）的长期以来不太可先前

断言：运最简单于 IUC 的异性恋 PID 愈演愈烈叛将和都是异性恋老年人当中愈演愈烈叛将吻合。在一项 WHO 深入研究当中，在 IUCs 软性后的此前 20 年内 PID 传染几叛将最颇高，随后迅速下降，提示 IUC 运最简单于相关的 PID 不太可先前加大与软性启动时过程有关。

5.IUCs 不是必需的避孕套新政策

断言：IUCs 在加拿大人是最必需的一个系统的避孕套新政策。LNG-IUS 和十二指肠结扎术效用相当。

6. 放射治疗 STI 或者 PID 时，需消除 IUC

断言：IUC 可维在手原处，病患者及其自慰不应给与最合适的疗效药放射治疗。对于 PID 病患者，无需消除 IUC，除非运最简单于不合理的疗效药 48～72 足足后无效。

IUC 软性相关的注意事项

在 IUC 软性之此前，不应动手好适当的可疑同上示同意，病患者不应适当了解不太可先前、颇受惠及其他可替代提议，各类 IUCs 的潜在症状，常常是月初经扭曲。此内外，更为不应凸显 IUCs 没法传染病 STIs 和 HIV 传染。

IUC 可以在月初经周期的任何星期内软性，但首可先要考虑流产的不太可能。虽然在月初经期两者之间和月初经结束后软性 IUC 有考虑婴儿、忽视软性导致的癌症的优势，但不曾必能证据能支在手 IUC 的软性情况下在月初经期。如果精神科没法通过既往史和婴儿飞行测试考虑婴儿的不太可能，不应决定她们再动手一次婴儿的测试，转告有要到成年软性 IUC 的不太可能及不太可能愈演愈烈的婴儿上集，以及 Cu-IUD 有立即避孕套的起着。如果她们不曾必期盼通过 Cu-IUD 来立即避孕套，不应决定在婴儿被考虑后到此为止软性。

同上 2. 如何在 IUC 软性此前考虑婴儿消失所列任一无论如何，且病患者没法流产的腹泻或迹象

1.正常月初经开始后 7 年内

2.继足足月初经后没法愈演愈烈过

3.在手续且正确地采取必需的避孕套新政策

4.要到成年或当中成年人为患病或人工患病 7 年内

5.孕妇 4 周内

6.全颇高血压或吻合全颇高血压阶段，闭经，且相等孕妇 6 个月初

如果有上述任何一种无论如何，不须要动手婴儿飞行测试，否则决定动手尿婴儿飞行测试以清理婴儿。

无论哪种婴儿作法，都可以言道孕妇定时软性 IUC（在睾丸娩出后的 10～15 分钟），但这种无论如何有很较差的破损和切开的不太可先前。

IUC 可以在要到成年或当中成年患病后几天后软性。虽然比时两者之间延迟一定星期软性，有更为颇高的破损不太可先前，但能加大终于意内外事故流产和患病的不太可先前，加大运最简单于 6 个月初的不太可先前。当中成年患病定时言道 IUC 软性比要到孕患病有重为微很较差的破损不太可先前。

不应转用双合诊疗和乳头状视诊疗来深入研究报告睾丸位置、形状，及睾丸和乳头状到底存有受到影响 IUC 软性的小头。对于有颇高危 STI 传染不太可先前的异性恋，不应在软性时或软性此前言道 STI 核查，但无须等结果出来后再软性。在软性当天言道 STI 乳癌是合理的流程。如有粘液脓性唾液或颈部压痛，则不应延后直到拭子飞行测试结果确切且给与放射治疗后到此为止软性。没法适当的证据支在手要在 IUC 软性时给与这两项开展微生物性得病的乳癌，但是对于有腹泻者或早可先有微生物性得病既往史的异性恋，不应给与乳癌。IUC 软性时这两项疗效传染病是没法合理的。

为了加大 IUC 软性时逆言道传染的不太可先前，任何但会通过乳头状的机具除此均 IUC 本身都不应遵循「不接触」原则，不接触任何有菇物的微小。乳头状运最简单钾或洗必泰杀菇。乳头状钳夹在手乳头状，并向内外缓缓作两台，以缩小乳头状和睾丸体的夹角，从而加大 IUC 软性扭曲或切开的不太可先前，要用睾丸样品探测宫腔间距以便失败将 IUC 软性宫底。没法直接用 IUC 放置机来勘察睾丸，以免产生 IUC 污染源。一旦 IUC 被软性宫底，IUC 的尾丝不应移去在子乳头状内外口多于 2～3 cm。

在软性启动时过程当中，42% 的异性恋「依然没法痛楚」，41% 觉得「有痛楚感」。依然没法几个被认同的干预新政策能缓解软性时或软性后的肿胀。传染病性的非甾体消炎药不曾必能强化软性时的肿胀，但可以强化软性后的肿胀。一些学术研究声称乳头状旁注射利多卡因能缓解乳头状钳夹在手和 IUC 软性时的肿胀，但另一些学术研究不曾必认同，局麻虽能缓解 IUC 软性时的肿胀，但局麻本身也但会只见来肿胀。丝氨酸药物或给与米索此名列前茅醛可以使 IUC 更为容所致软性，但在软性后马上但会出肿胀评分更为颇高的痛楚和其他症状比如癌症、水肿、痛性呼吸困难及气喘。因此，不帮助在 IUC 软性时这两项为由米索此名列前茅醛。

软性 Cu-IUD 后，无论何时软性，不再须要其他避孕套新政策。然而，LNG-IUS 软性后还需运最简单于其他避孕套新政策 7 天来确保避孕套失败。

随访

决定软性后 4～12 周开展 1 次随访，清理到底传染及破损，深入研究报告癌症无论如何，病患者及配偶到底颇受受到影响，外科核查和尾丝核查，以及加大一个凸显运最简单于传染病 STIs 和 HIV 传染的机但会。

运最简单于 IUC 的异性恋一旦消失所列无论如何，不应联系她的医师

1. 本人体验足足 IUC 织物的存有

2. 本人或其自慰心里 IUC 此前方较较差

3. 本人觉得自己流产了

4. 运最简单于 Cu-IUD 后消失闭经

5. 消失在手续性水肿，气喘或出现异常唾液

6. 本人或自慰觉得痛楚或痛

7. 突然消失月初经周期扭曲

8. 本人期盼消除宫里节育机，或准备婴儿

若只想从 IUC 消除为孕酮类避孕套药，不应在消除 IUC 1 周此前开始摄入孕酮类避孕套药。若代替新的 IUC，不应在原来的 IUC 取下后同时软性新的 IUC。若从 Cu-IUD 代替 LNG-IUS，难以实现两者的起着功能不尽相同，决定在 LNG-IUS 软性后运最简单于乳头状阻隔法或禁止 7 天。软性 IUC 的异性恋期盼言道十二指肠结扎术，且同时摘除 IUC，不应在术此前运最简单于避孕套或禁 7 天。

外科多种不尽相同无论如何及不应对新政策

1.尾丝消不曾出

若触诊疗没法看清 IUC 的尾丝，不应言道视诊疗。大多数无论如何下，如果没法在乳头状内外口看到尾丝，且没法破损史，IUC 不应仍在睾丸里，但不太可能从不曾绕过睾丸顶，或尾丝卡在了乳头状管内。还不应考虑婴儿。一旦婴儿被考虑，不应在乳头状管内（最简单棉拭子、细胞内刷、止血钳等）仔细寻看看尾丝。如果看看足足尾丝，运最简单 B 时是核查，若 IUC 尚在原处理应处理，若不在睾丸里或龟头内，可言道口部平片（上到肾面）来确认 IUC 到底绕过了睾丸顶。

2. 只见宫里节育机婴儿

当婴儿飞行测试特征性时，不管到底只想之前婴儿，都不应消除 IUC。因为之前移去在原处，但会加大婴儿癌症的不太可先前（患病、宫里潮湿颇局限、要到产、胎膜要到破，绒毛膜两栖类炎），越要到将 IUC 消除，越能强化肾功能，但没法无论如何补救不太可先前。若尾丝可及，且接颇受消除的癌症，则可通过尾线重为柔地消除 IUC，若尾丝必及，不应在乳头状管内重为柔地勘察。

若考虑乳癌婴儿，不应动手经MRI来取向婴儿和 IUC 的此前方。如果 IUC 没法消除，且在 B 时是下看足足，有不太可能从不曾被消化或已愈演愈烈睾丸切开。如果 IUC 很难消除，但本人只自已之前婴儿，不应转告病患者所有不太可能的之前婴儿癌症。如果看看足足尾丝，但 IUC 确认在睾丸里，可在终止婴儿开展港铁站时消除 IUC，消除后运最简单 B 时是确认到底还有生命存有，若消失相当严重癌症，痛性呼吸困难，肿胀，气喘或出现异常唾液，不应立刻就医。

3. 只见有宫里节育机时传染性传播疾得病或龟头炎性疾得病

如果软性了 IUC 后才肺癌疗性传播疾得病传染（STI），放射治疗时可以不消除 IUC。根据加拿大人关于 STI 的概要，当一个运最简单于 IUC 的异性恋或其自慰被诊疗断为大肠杆菇传染或淋得病时，不合理的抗病毒的运最简单是极为最主要的，不亦须其决定运最简单于。如果欺骗患龟头炎性疾得病（PID），也不应根据相不应概要放射治疗。在放射治疗时无需消除 IUC，除非运最简单不合理的抗病毒 48～72 足足后无效。而 PID 病患者，不消除 IUC 的及肾功能和消除 IUC 的近似，甚至更为好。如果病患者期盼消除 IUC，不应在抗病毒开始运最简单于后消除，以能避免微生物外扩散。如果是相当严重的 PID，不应在不合理的疗效提议开始后到此为止消除。

4.IUC 乳癌

IUC 乳癌除此均滑动连带，部份或无论如何切开，上移。滑动连带是指 IUC 的横手臂滑动 90 度，产生了 1 侧或前部手臂的给定。部份切开（给定）多半愈演愈烈在一侧横手臂或纵手臂给定睾丸肌层，而无论如何切开代同上者部份或所有的 IUC 都反向到睾丸浆膜层内外。部份或无论如何 IUC 切开要尽要到确切。IUC 给定时，如果病患者有腹泻或本人敦促消除，不应为由消除。可以在门诊疗室试着消除，如果门诊疗室没法消除，不应在宫腔镜下启动时。如果 IUC 无论如何投射了睾丸顶，并不一定须要腹腔镜基本功能。

上移的 IUC 并不一定为纵手臂上移至较差位睾丸下段或乳头状。若上移的 IUC 仍在睾丸腔内，LNG-IUS 多半是必需的，但 Cu-IUD 不得而知相关数据库。目此前不得而知上移的 IUC 的消除标准。对无腹泻的 IUC 乳癌，消除或消除到底颇受惠尚不曾确切，故情况下概念化处理，有腹泻者只想之前运最简单于 IUC 者可采取消除和消除。反向的 IUC 消除时不应注意定时运最简单于其他颇高效的避孕套新政策以能避免意内外事故流产。

5 .闭经或月初经延迟

如果一个运最简单于的 Cu-IUD 的异性恋消失了闭经或月初经延后，须要考虑婴儿。颇高将近 40% 的运最简单于 LNG-IUS 52 mg 的异性恋但会境遇闭经，因此，如果 IUC 此前方正常，没法合理长时间言道婴儿飞行测试，除非有流产的腹泻。如果运最简单于者停滞不此前栅绝经期，可动手 FSH 飞行测试确认绝经的不太可能。

6.肿胀和出现异常睾丸癌症

肿胀不太可能是 IUC 存有宫腔内的生理反不应，然而如果肿胀相当严重或病患者由于症状敦促消除 IUC，不应动手全面性的核查来考虑传染、乳癌（除此均切开）和流产的不太可能。Cu-IUD 运最简单于者所致消失月初经量加大于其或不于其再加的痛经。软性此前帮助的沟通，可疑同上示同意的递交，强化月初经扭曲的放射治疗提议的争辩，比如 NSAIDs，便于管理病患者预期，增加只见机在手续叛将。软性初期，月初经两者之间期可有肿胀和心路历程癌症，在考虑部份性破损，切开，婴儿和传染后，可以适当运最简单于 NSADIs 来强化腹泻。癌症或心路历程癌症的腹泻并不一定但会随着星期而加大。

7. 只见有宫里节育机时如作

言道睾丸里膜恶性肿结节，乳头状镜核查，乳头状结扎除此均 LEEP 时可以移去 IUC 在原处。在恶性肿结节时运最简单小型的睾丸里膜采集机。

8. 多毛传染与 IUC

多毛被相信是一种共生菇，不太可能主要为弗兰克菇属下。Cu-IUD 运最简单于者的乳头状唐氏涂片当中 20% 为多毛特征性，LNG-IUS 当中 3% 唐氏涂片特征性。然而，培养结果，只有 40% 唐氏涂片特征性的样本在培养后消失莱卡菇落。如果病患者无腹泻，由于龟头多毛得病的不太可先前是很小的（＜0.001%），可以决定病患者移去 IUC。如果有腹泻，不实有青霉素 G，啶或多啶放射治疗。如果腹泻相当严重，不必要住院放射治疗，为由菇广谱抗病毒放射治疗，并全面性核查深入研究报告。

9. 消除 IUC 时消失困难

用取环钳抓住尾丝是消除 IUC 相似分析方法，若很难看清尾线，可详述上文当中「消不曾出的尾丝」一节勘察。如果MRI确认 IUC 在原处，则须要全面性勘察，局麻或乳头状内外口阻滞后，开展宫探，且不应乳头状扩张，一旦被取向，可以转用小型抓在手物件或多种不尽相同的 IUC 钩消除，如果仍没法取出，可在MRI或宫腔镜下启动时。

10. 栅绝经期和妊娠

LNG-IUS 52 mg 对于栅绝经期避孕套，强化月初经过多、睾丸肌结节、妊娠腹泻，加大睾丸切除的不太可先前都有较好的效用。栅绝经期，LNG-IUS 52 mg 从避孕套到孕酮替代放射治疗，结合子系统性孕酮提议，是可言道的。

一旦肺癌疗为妊娠，Cu-IUDs 或气态 IUDs 都不应被消除。虽然在妊娠后移去 IUC 在原处对异性恋卫生没法受到影响，但不太可能但会产生了癌症、肿胀或相当严重的传染。45 岁或以上的用 LNG-IUS 避孕套者，如果消失闭经，可以将运最简单于足足该线至 7 年，或在肺癌疗为妊娠后消除。

11.IUC 运最简单于日内的该线

虽然 IUCs 都有规章的运最简单于日内，但该线运最简单于也不太可能是必需的。根据一些学术研究，对于在 ≥ 25 岁时软性的异性恋，TCu380A IUD 可以该线运最简单于至 12 年，LNG-IUS 52 mg 最简单 7 年。乳癌当中，Nova-T 200 可该线至 5 年，Wu 等学术历史学者重申 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上软性的异性恋，可以一直用到妊娠。LNG-IUS 52 mg 在运最简单于 7 年后血液平均值 LNG 程度在 137±12pg/ml，13.5 mg 子类的运最简单于 3 年后血液 LNG 程度在 59pg/ml。由于依赖于可靠的外科数据库，LNG-IUS 52 mg 运最简单于 7 年的提议颇受到了反驳。

因此，外科精神科在决定该线运最简单于是不应结合外科经验和概念化歧异，除此均更为换 IUC 的可言道性和潜在不太可先前。难以实现时是过 50 岁的异性恋人为流产的不太可先前较小，对于 45 岁及以上软性 LNG-IUS 的异性恋可以考虑运最简单于 7 年。

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编辑： 颇高杰米