新手福利：异位妊娠的超声病患和鉴别病患

受精卵耕种于宫腔以另有时称之为异最常胎儿，病变最常展现时有腹泻和出精气，据统计似于确诊方法包含科学实验检查和和超音波检查和，但超音波对本病的确诊，尤其早期确诊，有时也颇具难度。美国医生 Lee 等人较为系统地归纳了颇高血压胎儿超音波确诊的知识点，文中的刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

病理知识

颇高血压胎儿的颇高危因素包含盆腔炎、既往颇高血压胎儿患哮喘或尿道切除术日本史等，最常见有鉴于此包含东宫节育器、多个性喜侣、吸烟、体另有受精等，最常见发病部位依次是尿道酒杯头部、峡部、伞部、非典型部，另另有还可见于上皮细胞、剖宫产瘢痕西北侧、乳头、大肠等。

科学实验检查和时，精气清 β-hCG 较体液更敏感，阴性结果可整体确定**死亡或停育。 超音波检查和包含经腹和经超音波，前者生活空间不大，可模糊辨识宫底、右方较颇高的附带及大肠中的性性静脉曲张或出精气，需适度积存大肠（平面图 1），后者据统计场分辨率颇高，可模糊辨识宫腔及附带等部位，在经头部超音波并未见到时东宫胎儿绒毛时尤其重要性（平面图 2 A，B），需排空大肠。若能见到时东宫胎儿绒毛及卵黄绒毛或**，且附带构件正最常时，则可意味著颇高血压胎儿。若东宫唯胎儿绒毛，则应当仔细检查和附带等部位。将据统计 15%～35% 的颇高血压胎儿即便经超音波也难以辨识颇高血压胎儿包块。

平面图 1 经腹超音波纵切面和楔形辨识正最常的大肠及大肠

平面图 2 孕 5+ 周时经超音波矢状面和楔形辨识大肠大肠及其内胎儿绒毛，其内可见卵黄绒毛，但唯胚芽

超音波展现时

1. 尿道颇高血压胎儿：最最常展现时为上皮细胞旁的不均常为包块（多为颇高血压胎儿西北侧精气肿，平面图 3）。其次也可展现时为「尿道马蹄形」引，即颇高血压胎儿绒毛并未过热时，其区内可见马蹄形状颇高回音及彩色精气流回波（平面图 4），其中性预测率达 95%。若颇高血压胎儿西北侧见到时存活**，则可明确确诊，但罕见（平面图 5）。

颇高血压胎儿时还可见到时中的性性大肠静脉曲张（平面图 6 和平面图 7），若胎儿实验（+）且宫腔无胎儿绒毛，大肠静脉曲张的专一性为 69%，敏感性为 63%。将据统计 10% 颇高血压胎儿可喜有东宫少量静脉曲张，称之为东宫「；也孕绒毛」（平面图 8），随胎儿十分困难，「；也孕绒毛」可变小或消失，而毫无疑问东宫胎儿绒毛始终；也定且随之增大。

平面图 3 示直附带不均常为颇高回音包块（窄对角）：病变 21 岁，胎儿实验（+），出精气，稍用力推动探头时，可使该包块与直上皮细胞（三角对角）分开，经切除术声称之为包块为直尿道颇高血压胎儿西北侧的精气肿

平面图 4 示尿道马蹄形引：病变 20 岁，胎儿实验（+），下腹泻喜点状出精气，直附带区包块的区内可见马蹄形状颇高回音，即为尿道马蹄形引，CDFI 见 马蹄形状颇高回音辨识彩色精气流回波。根据病因及超音波所见确诊为颇高血压胎儿，后经甲氨蝶呤成功医治

平面图 5 病变 25 岁，胎儿实验（+），出精气，平面法国卢瓦雷左方上皮细胞旁见胎儿绒毛，**可见，M 型超音波辨识**存活，胎心率 170 次/分

平面图 6 示单纯性大肠中的性静脉曲张：病变 21 岁，主诉直下腹泻，胎儿实验（+），大肠直乳陷凹见到时静脉曲张，透声好，无表层十分相似回音，即所谓单纯性大肠静脉曲张，另可见左方附带颇高回音包块（本平面图并未辨识），后经切除术声称之为为颇高血压胎儿

平面图 7 示举例来说大肠静脉曲张或大肠积精气：病变 22 岁，既往有颇高血压胎儿哮喘，现时下腹泻，胎儿实验（+），超音波可见大量大肠静脉曲张，内见不均常为颇高回音（即举例来说大肠静脉曲张），切除术声称之为为尿道胎儿过热并大肠积精气

平面图 8A 示宫腔；也孕绒毛：病变 28 岁，直下腹泻，胎儿实验（+），宫腔可见少量静脉曲张（即「；也孕绒毛」，对角示），唯卵黄绒毛或胚芽。肯定；也孕绒毛形态不规则，座落宫腔顶上的，而毫无疑问的东宫胎儿绒毛最常总括宫腔一侧

平面图 8B 与上平面图为同一病变，对角示直附带「尿道马蹄形引」，结合胎儿实验（+）考虑颇高血压胎儿，病理拒绝接受抑制剂自由派化疗

2. 尿道非典型部胎儿：占到颇高血压胎儿的 2%～4%，最常窄至不大才发生过热，且靠据统计大肠肌层的弓形精气管，易惹来大出精气。超音波可见此胎儿绒毛座落宫底较颇高右方，区内肌层较厚，＜5 mm。若能辨识「非典型线引」，即自东宫膜向此颇高血压胎儿绒毛延展的大小不等颇高回音，也将更全面性本病确诊。

3. 剖宫产瘢痕胎儿：颇高血压胎儿中的多于 1%，胎儿绒毛座落大肠前壁下段既往剖宫产瘢痕西北侧，胎儿绒毛与大肠二者之间的肌层非常大变较厚或消失，本类颇高血压胎儿易并发大肠过热。

4. 乳头胎儿：颇高血压胎儿中的多于 1%，最常座落一侧的乳头非典型内，喜乳头扩张，使大肠圆锥形沙漏十分相似发生变化。

5. 上皮细胞颇高血压胎儿：即胎儿绒毛耕种于上皮细胞内，占到颇高血压胎儿的 3%，但超音波最常难以确诊，不易与激素病变辨识，最常在术中的才得以明确确诊。

6. 大肠胎儿：将据统计占到颇高血压胎儿的 1%，最常见于大肠直乳陷凹或其它部位，术前超音波也最常难以确诊。

7. 东宫另有同时；也定胎儿绒毛时，则为复合胎儿，非最常罕见，其本常为受精中的肥胖率将据统计为 1:30000，而试管婴儿中的肥胖率接据统计 1%。此种情况应当及时确诊与化疗，以保存东宫胎儿，并减少孕妇的病死率。

颇高血压胎儿抑制剂化疗后的展现时

甲氨蝶呤可有效化疗颇高血压胎儿，使病理征状得以改善，精气 β-hCG 下降，但超音波上的颇高血压胎儿包块可继续变大，并可；也定 2 月以上（平面图 9）。

平面图 9A 病变 31 岁，系左方尿道颇高血压胎儿，展现时为左方上皮细胞旁不均常为颇高回音（窄对角），三角小对角示左方上皮细胞

平面图 9B 该病变经过甲氨喋呤化疗后，β-hCG 开始下降，本平面法国卢瓦雷化疗 10 天所见，可见该颇高血压胎儿包块较化疗前变大（窄对角），代表化疗所惹来的出精气与水肿等变化

与颇高血压胎儿包块类似的超音波平面图像

激素病变：最常圆锥形圆形，壁厚，依据内另有出精气的多少或圆锥形绒毛性，或可见回音闪烁（平面图 10A），彩色多普勒圆锥形「火马蹄形」引（平面图 10B）。超音波辨识激素病变座落上皮细胞内，而颇高血压胎儿包块多座落尿道内，在上皮细胞之另有。

上皮细胞旁病变：座落上皮细胞另有，壁较厚，无精气流回波（平面图 11），可与颇高血压胎儿相区别。

皮十分相似病变：最常展现时为上皮细胞内的强回音包块，壁内可见颇高回音大肠、喜声影，还可见脂-液分层引、钙化等（平面图 12）。如确诊困难时，可借助于 MRI 等全面性检查和。

盆腔的乳尾骨也可与颇高血压胎儿相误用，因而也需相互辨识：乳尾骨可见边界模糊的乳壁，壁间精气流回波可见，一个系统观察可见屈曲现时象，为辨识要点（平面图 13）。

平面图 10A 病变 32 岁，下腹疼痛，平面法国卢瓦雷上皮细胞内的绒毛性构件，其区内圆锥形马蹄形状颇高回音，绒毛内见表层十分相似回音，确诊为激素病变

平面图 10B 示上平面图上皮细胞激素病变区内的比较丰富彩色精气流回波（火马蹄形引）

平面图 11 病变 47 岁，直上皮细胞上方见绒毛性壁较厚构件（对角），后壁回音增强

平面图 12A 病变 17 岁，下腹疼痛，平面法国卢瓦雷上皮细胞旁混合性颇高回音包块（对角），后喜声影，确诊为皮十分相似病变

平面图 12B 与上平面图为同一病变，包块内可见一小点大小不等回音，代表皮十分相似病变内的毛绒毛

平面图 13A 病变 28 岁，直下腹泻，胎儿实验（+），平面法国卢瓦雷直上皮细胞内的出精气性病变

平面图 13B 直附带楔形观唯明显包块，平面法国卢瓦雷乳管（BOWEL）回音并不众所周知

平面图 13C 病变 3 翌日的直附带矢状面所见，此时才见到时附带包块（则有下平面图）

平面图 13D 病变 3 翌日的直附带楔形所见，此纵楔形辨识直附带出现时包块，圆锥形「尿道马蹄形」引，后经切除术声称之为为尿道颇高血压胎儿

作者先前指出，颇高血压胎儿于胎儿早期即可危及病变的生命，应当充分发挥经及经腹超音波的作用，结合科学实验检查和，必要时减法同步进行超音波检查和，以以求达到早期准确确诊的目的。

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主笔： 刘德泉