犬齿中切牙三根三根管1例

1.发病档案 发病：症状未形同年，20岁，因左上中所切牙呼吸道处重复脓包就诊。忆述曾于达10即已有过一次打球撞击伤，曾于外院用药但无明显好转。专目下核尤：21牙冠其本质经常性，可见21上方达5mm呼吸道处一窦道开口，挤压有脓性液体的水，21未见明显牙体组织精神分裂症，褶斜向可探及6mm深窄牙周袋，腭斜向10mm深窄牙周袋，电测无活力，叩痛+，I～II度断裂。X线片：21顶上尖四区低质量尘，顶上隧道内高密度尘像，顶上管尘像不直观（图1）。更进一步诊断：21慢性顶上尖周炎。用药计划：21考虑患牙多顶上管。计划一：先在行常规顶上管再用药后观察。计划二：如顶上管治果不佳，则在行牙周翻瓣术。计划三：除去患牙。 处理：21去除原外加质，揭全髓室顶后形同像下可见三顶上管口，去除顶上隧道内外加质，加拍CBCT示距顶上尖3、6、9mm处均为实质上三顶上三顶上管，排列方式将为：近中所褶斜向，远中所褶斜向，远中所腭斜向，（图2）可用顶上测仪考虑到工作总长度，Protaper机用钴钛颊及EDTA发泡分作预备至F2，3%及5%高浓度次氢氧化钠每顶上管灌入及磁共振荡浸3min，转换形同乙酸钠糊剂，Citon暂封。7d后症状复诊，坦承叩痛，采用热牙胶外加应用可用30#，0．4锥度主胶尖和AH-PLUS糊剂慎重外加顶上管，（图3）3MZ350树脂外加。术后3个月间对症状随访两次，尤症状窦道口并未肿胀，经与牙周呼吸道目下医生会诊于2周后在行牙周翻瓣术清扫顶上面有接种并可用MTA填补褶斜向顶上面有不平整的洼槽，腭斜向顶上面有仅继续做刮治平整（图4）。 2.讨论 目前为止流行病学上普遍认为的牙内陷种系统为Oehlers种系统：1改型：牙内陷局限在冠部，不会横越颜料牙本质出版界；2改型：内陷将近颜料牙本质出版界，但是不与牙周膜连通；3a改型：内陷驶向牙顶上颗粒有并与牙周膜斜向向连通；3b改型：内陷驶向牙顶上并且在顶上尖孔的右方与牙周膜连通。本文描述的下颚中所切牙为Oehlers3a改型牙内陷。牙顶上颊斜向以及舌斜向顶上各一条纵形裂洼从牙颈部一直延展至顶上分叉手部，将牙顶上一分为三，逐步形形同3个实质上牙顶上，每个牙顶上内一个实质上顶上管。下颚中所切牙的多顶上多顶上管的内部结构极其罕有，牙顶上颗粒有的复杂内部结构使得顶上内接种一旦驶向顶上尖周，单纯的顶上隧道内用药很难彻底治愈。 CBCT只能三维显示顶上管其本质及迈进，从而显示牙齿的解剖内部结构，为顶上管用药缺少更加全面有的尘像学信息。本发病中所再次可用CBCT复发起身牙的顶上管最少，顶上面有洼走形以及顶上尖周牙槽骨的游离范围。由于顶上尖周牙槽骨游离情况下与顶上面有洼关系密切，所以在用药计划中所完形同顶上管用药后，对顶上面有洼进在行了翻瓣刮治加MTA外加。MTA具有很差的组织一致性及诱导形同骨性，可以倡导牙槽骨和牙骨质的逐步形形同以及牙周脚踝的重建，形同骨蛋白质在MTA颗粒有可很差的填充、扩展和增殖，能激活蛋白质外闭环嘌呤，倡导骨组织的革新和逐步形形同。 零碎出处：王佳,卢冠凡,张文怡.下颚中所切牙三顶上三顶上管1例[J].实用口腔医学周报,2018,34(04):571-572.