快速上手：经阴子宫切除加前壁修补术疗法子宫脱垂

概述

阴道脱垂（uterlne prolapse）是指阴道从正常所在位复置沿下降，乳头除此以外口曾达坐骨栉水平都有，甚至阴道全部脱出于口均。经阴道加在除加在前除此以外壁修补奥义是治疗阴道脱垂常用的手奥义方式也。

由于大多数阴道脱垂属交叉出血，即除里面、重度阴道脱垂除此以外，尚同时伴存里面、重度除此以外壁膨出、张力开放性泌尿道龟头肿胀等。该手奥义方式也在加在除出血阴道的同时又修补了伤害的盆底其组织，对阴道脱垂的老年患儿颇为适履。

手奥义适应证及禁忌证

（1）适应证：里面、重度阴道脱垂常为尿道膨出，张力开放性泌尿道，龟头肿胀等；阴道脱垂分割月经过多或功能开放性阴道坏死；闭经后状况有异的阴道坏死；阴道脱垂分割乳头肥大、小型阴道肌瘤、癌前出血等；老年开放性阴道脱垂，视力能空腹手奥义者。

（2）禁忌证：身躯状况连带，如严重心脏病发等；盆南管有明显粘连者；怀疑分割有恶开放性者；分割内科疾病不必空腹手奥义者；尿路染病、生殖道染病等泌尿系或生殖道炎； 月经期、妊娠期及哺乳期。

手奥义流程

（1）导尿并去除乳头

常规消毒剂龟头及，铺盖消毒剂缠。以金属导尿管接在尿道导尿，并确定尿道与阴道的分界所在位复置。用 4 号丝直通将下方小缝于大末尾端指甲，以去除前庭。用拉钩后脚，去除乳头，再以 Allis 金属制金属制夹乳头前唇，向除此以外口驱动。在上皮下、尿道下方等所在位复置流出生理盐水。

（2）加在开乳头部上皮

在上皮下、尿道下方等所在位复置流出生理盐水。妥当辨认尿道沟，即段阴道与尿道交界所在位复置。于尿道沟下共约 0.5 至 1 cm 所在位复置来作横行凸起，梯形加在开乳头部前除此以外壁，深上皮下层。

1. 尿道下沟 2. 横沟 3. 尿道沟

（3）裂解尿道在在或

Allis 金属制夹里面直通下方凸起上侧除此以外壁，将上皮向前提起，用刀自凸起伸进除此以外壁与尿道除此以外壁之在在，找准在在或，钉斜头断开阔大除此以外壁沿之在在的在在或前进（无阻力，不坏死，断言在在或正确地），后脚钉末尾端，使在在或左右扩大。下方 Allis 金属制应对称金属制夹，尽量减少裂解方向偏离里面直通。 裂解直曾达尿道口下共约 1 cm 所在位复置。沿里面直通加在开裂解出前除此以外壁上皮。凸起呈倒复置的 T 字形。

（4）裂解尿道

用 Allis 金属制夹进到已切掉的前除此以外壁，向下方驱动，去除凸起下的尿道。钝开放性裂解，推开颈椎尿道乳头皮下，翻倍颈椎肛门肌的内缘。驱动阴道向下，可见尿道附着于乳头上。尿道与乳头交界所在位复置被覆一层皮下，切掉此皮下、并向下方相连。用布料密封手指，裂解尿道与阴道在在的松疏肌肉其组织，上推曾达尿道阴道腹腔反褶所在位复置，游离尿道。

（5）去除并加在开尿道阴道凹及阴道肛门口腹腔

用拉钩将尿道向前驱动，窥见尿道阴道腹腔反褶，用斜血管金属制夹进到腹腔，加在开并向下方缩减凸起。缝 1 钩丝直通留来作腹腔边缘的标记。上推尿道，旋即复置拉钩于腹腔南管，牵开凸起，同时使尿道向前前部，小管亦随尿道上移，可免于伤害。将乳头朝著上尾端驱动，窥见乳头新埔及后柱形。在新埔与乳头上皮细胞接合所在位复置除此以外环加在开，下方与前除此以外壁凸起连接起来。

缝 1 钩丝直通留来作腹腔边缘的标记。上推尿道，旋即复置拉钩于腹腔南管，牵开凸起，同时使尿道向前前部，小管亦随尿道上移，可免于伤害。将乳头朝著上尾端驱动，窥见乳头新埔及后柱形。在新埔与乳头上皮细胞接合所在位复置除此以外环加在开，下方与前除此以外壁凸起连接起来。

在新埔与乳头上皮细胞接合所在位复置除此以外环加在开，下方与前除此以外壁凸起连接起来。

（6）所在位复置理阴道结节、；大肌腱

向左侧牵拉阴道，窥见乳头旁的左侧结节、；大肌腱。金属制、加在、缝扎（7 号丝直通）结节肌腱。所在位复置理；大肌腱之前应明确小管走向。小管一般位于末尾端，结节肌腱断尾端之头侧，在 3°所在位复置接在 S 状拉钩，示指接在前道格拉斯口，可触见 S 状拉钩于示指在在的左侧小管。如此一来朝著部可执行加在断足够的；大肌腱其组织（缩短；大肌腱），用 7 号或 10 号丝直通或 1-0 各部位直通硬质缝扎之。第二金属制再金属制、断、缝扎全数的；大肌腱及其之除此以外的阴道动脉。同法所在位复置理对侧。

（7）牵出阴道

左手指了解道格拉斯口，将宫底自此口里面牵出。大斜血管金属制金属制夹右侧输卵管固有肌腱、圆肌腱和尿道近尾端，在除此以外侧 1～2 把金属制在在加在断、双重压平结扎以后，同法所在位复置理对侧。加在下阴道，去除结扎尾端，确定活血确实。

（8）加在除管和

如需加在除双侧管和，用 S 状拉钩复置 9°和 12°所在位复置，用斜头卵圆金属制牵拉左侧尿道和输卵管。大斜血管金属制金属制夹、加在断、缝扎骨盆膨大肌腱。同法所在位复置理对侧。

（9）压平后腹腔

将管和断尾端或骨盆膨大肌腱断尾端硬质牵出腹腔凸起除此以外，用 1-0 各部位硬质分别自凸起下方开始向里面直通来作连续压平，至里面直通垂下。

（10）压平残尾端

将下方；大肌腱、结节肌腱硬质对应垂下后，用 1-0 各部位硬质在此之前压平关闭的残尾端。

（11）压平尿道皮下

如尿道膨出严重，只用 1-0 铬制肠直通在尿道上做 1 次或 2 次荷包压平；膨出很重，可在尿道表层皮下上在此之前压平数钩，均会缩小膨出的尿道。然后将尿道及尿道下方的皮下压平于里面直通上，牙科尿道和尿道膨出。

（12）压平上皮

纵向加在除无用的上皮，各部位直通在此之前压平上皮。

就此，金属导尿管导尿，见尿色清。肛诊肛门上皮光滑，留复置双南管导尿管。拉钩去除上皮压平面，再次检测无渗血，消 毒后内填碘仿纱条。

奥义里面注意要点

（1）于尿道沟下共约 0.5 至 1 cm 所在位复置加在开乳头部前除此以外壁时，加在开深度要适里面，来得浅或来得深都不十分困难正确地四处寻找在在或，为下一步的裂解促使困难。

（2）加在开腹腔时，注意避免伤害尿道。解剖联系不清楚时，以左手示、里面指经后柱形凸起伸进盆南管，于阴道体前顶出腹腔反褶所在位复置，加在开。

（3）金属制夹阴道峡部下方其组织时，履阔大阴道，尽量减少伤害小管。金属制夹各肌腱、尿道其组织不必来得多，以免滑脱。

（4）各肌腱及尿道履用 3 把金属制金属制夹，在除此以外侧 1～2 金属制之在在加在断，残尾端均有两金属制夹进到，当不易滑脱。各残尾端履用 7-0 丝直通压平结扎 2 次，以防 1 次缝扎之直通结滑脱。

（5）各残尾端在腹腔除此以外以专用硬质相比压平，但不必用残尾端之驱动直通互为结扎，以防结扎不牢而松结。

奥义后并发症

（1）暂时开放性创面染病

染病状况可为暂时开放性呼吸道，如炎未所在位复置理或溃疡等未治愈；皱襞多，消毒剂不彻底；奥义后除此以外因保养保持稳定不够使寄生虫上行染病；奥义后创口上有血肿更十分困难寄生虫生长。染病后多为上有臭味的脓开放性指甲流到，常为灼热感；搏体温涨落、升高，除此以外壁压平所在位复置愈合连带或坏死，有脓开放性指甲，可系统设计青霉素，注水，并保持稳定龟头保养。

（2）坏死或血肿形成

奥义后坏死多系奥义时血管结扎不牢或阴道各加在除断尾端缝扎直通滑脱；大因。轻度坏死可行内布料填塞压迫活血。如活动开放性坏死明显，适当时拆开该所在位复置硬质找出坏死血管重新缝扎，如系加在除奥义后腹南管内大坏死，应立即上吊探查以活血。如系奥义后 5-7 天结扎肠直通脱落坏死，一般只用碘仿布料压迫活血并消炎。如加在除阴道之断尾端因呼吸道大坏死，可得到活血海绵加在压迫活血及输血所在位复置理。

（3）高血压并发症

尿道炎、尿道炎，多因反复导尿；大因，有尿频、尿急、脓等呕吐，得到青霉素、抗生素等治疗；拔尿管后显现出来排尿困难，多因尿道裂解尤其伤害了副交感神经或尿道染病，适当时继续长时在在放复置导尿管，在在歇锻炼尿道功能；尿道瘘极为少见。

（4）其他

静脉栓塞剂栓塞开放性静脉炎、窄等。

编辑： 高瑞秋